胆囊结石为什么会引起急性胰腺炎？

专家解答：胆囊结石引起的急性胰腺炎，称为胆源性胰腺炎。胆囊结石患者，一旦发生急性炎症，很易诱发急性胰腺炎，急性胰腺炎也是胆囊结石最严重的继发病变，急性胰腺炎的主要病因也主要是胆结石。严重时危机生命。

肝、胆与胰腺的关系：肝脏分泌的胆汁排出到肝外胆管，一部分进入胆囊浓缩、储存，需要时排出，一部分直接进入肠道。胆汁在进入肠道前，要通过胆总管与胰腺管汇合的共同开口，然后进入肠道，胰液也由此口排入肠道。如果胆囊结石感染，引起急性胆囊炎，炎症波及到胆总管，使胆总管下段括约肌痉挛、或胆囊内小结石排入到胆总管、或肝内胆管结石排入到胆总管、或胆总管原发性结石，都可能堵塞胆总管下段，使胆汁和胰液排出不畅，引起急性胰腺炎。

胰腺炎发病机理：正常情况下，胰液在胰体组织中含有无活性的胰酶原，胰液沿着胰腺管不断地经过胆总管与胰腺管汇合的共同开口流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁，和十二指肠黏膜分泌一种肠激肽，在两者的作用下，胰酶原开始转变为具有活性很强的消化酶，来消化食物。如果因结石、炎症或其他原因，堵塞胆总管下段，使胆总管内压力增高， 胆汁和胰液排出受阻，就会使胆汁和胰液返流入胰腺管并进入胰腺组织。由于胆汁内含有的卵磷脂被胰液内的软磷脂酶分解成为溶血卵磷脂，对胰腺组织产生毒害作用，同时合并有胆道感染，细菌释放激酶将胰酶激活，产生具有损坏和溶解胰腺组织的活性物质，将胰酶原转化成胰蛋白酶，会对胰腺及周围脏器产生急性炎症性损伤。

临床表现：主要表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸等症状。胰腺炎症、水肿，甚至坏死表现，严重时可出现休克、呼吸困难、意识障碍，甚至昏迷，危机生命。

治疗原则：抑制胰液分泌、消除病因、缓解症状。

1. 一般治疗：禁食，胃肠减压，抑制胰腺分泌，消炎，营养支持等综合治疗。待炎症控制后择期实施胆囊切除手术，预防再次发作。

2. 内镜治疗：如果合并胆总管结石，实施ERCP取出胆总管结石，解除梗阻。如果条件不允许，或重症胰腺炎，先稳定病情后实施ERCP。

3. 手术治疗。

手术方式：

1.单纯胆囊结石者，行腹腔镜胆囊切除术。

2.如合并有胆总管结石者，行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石“T”管引流术。或先ERCT，后实施腹腔镜胆囊切除术。

手术时机：

胆源性胰腺炎，在胰腺炎急性期时，不宜做胆囊切除术，待炎症控制后，1-3个月可实施手术，有些需要更长些时间，但要根据当时胰腺炎严重程度，决定择期手术时间。如果合并有胆总管结石，应在胰腺炎早期行ERCT，降低压力，解除梗阻。

专家提示：患胆囊结石，应择期手术治疗，预防发生胆源性胰腺炎。

专 家 简 介：

张震波， 陕西省第二人民医院大外科主任，一级主任医师，首届名医，享受国务院特殊津贴专家，陕西省有突出贡献专家，全国第五届“白求恩式好医生”，陕西省第二个中国医师节“优秀医师”，腹腔镜技术首席专家，陕西省医学会腔镜外科分会副主任委员，陕西省医学会外科学会常委，陕西省抗癌协会肝胆胰委员会常委。《腹腔镜外科杂志》、《中国微创外科杂志》、《中国内镜杂志》等杂志编委。1992年省内率先开展腹腔镜手术。2009年完成陕西省首例单孔腹腔镜手术；2010年完成陕西省首例免气腹单孔腹腔镜手术。发表论文百余篇。主编出版100万字医学专著一部；合著专著一部。完成陕西省科研课题5项、陕西省科研成果1项，获陕西省科学技术进步3等奖。 

（张震波）