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西安市人民医院 (西安市第四医院):80 岁老人术后两次肺栓塞“D字征”,医护精心救治,转危为安

发表时间: 2023-09-07 18:46:50

作者: 陕西省老年健康服务中心(陕西老年健康报)

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ICU可能是医院最特殊的一个地方

门外总是有心急如焚的家属

而门里面的医护也一直待命

随时准备着应对各种突发情况

01 、80岁老人突发恶疾,情况万分凶险

“8床病人突发指脉氧及血压下降,需要紧急抢救!”正在交班的ICU医护们,被护士的呼叫打断。听到这,耿晓英主任立即向病房奔去。

“病人为一80岁老奶奶,突发胸痛,意识不清,心率进行性下降,紧急予以心肺复苏、气管插管接呼吸机辅助呼吸、肾上腺素静推等抢救后转入我科,目前高度怀疑肺动脉栓塞。”值班医生胡必鑫紧跟着耿主任,边走边说。

肺动脉栓塞:主要是由于栓子堵塞了肺动脉,从而导致的肺循环障碍。通常情况下,患者在发病期间可能会出现胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困难、晕厥、活动后气短等表现。

如果未得到及时的治疗,病情可进一步恶化,甚至威胁患者的生命。

此时患者的心电监护提示血压50/25mmHg,SPO2 65%,双侧瞳孔直径约4mm,对光反射消失。

见此情况,耿主任立即组织抢救,深静脉置管、去甲肾上腺素泵入提升血压、急查血气分析、心肌损伤标志物、心肌酶、凝血、血栓弹力图、下肢静脉超声......立即床旁超声明确血流动力学障碍原因、留置有创动脉监测血压。

医护各司其职,迅速完成深静脉置管、有创动脉置管等操作......

此时,患者血压较前上升,但仍不理想,吸入纯氧状态下指脉氧仅仅80%!

所有人将目光转向床旁超声,重症医学李晨辉医生针对性地进行了血流动力学筛查。很快证实了猜想,患者床旁超声提示右心室显著增大,室间隔矛盾运动,出现"D字征"(肺动脉高压的典型特征)。

看到超声屏幕上的图像后,大家都不禁紧张起来,80岁,高危大面积肺栓塞,情况极其凶险!

02紧急溶栓治疗,患者情况好转

“肝素5000U静推,快!”

“叫介入科急会诊!”

肝素静推完毕,患者指脉氧逐渐上升至90%,动脉血压上升至95mmHg以上。

介入医学中心陈建卫副主任综合评估后,建议溶栓治疗。考虑到老奶奶术后第1天、高龄,出血风险极大,随即制定了个体化的溶栓治疗方案,立即开展治疗。

溶栓治疗后,胡必鑫医师丝毫不敢松懈,交代管床护士密切监测全身皮肤黏膜、尿管及胃管引流颜色,瞳孔变化。

自己则密切监测着患者氧饱及血压,调整呼吸机参数及血管活性药物剂量。

时间一分一秒过去,患者血管活性药物慢慢下调,呼吸机氧浓度也从100%下调至50%,指脉氧及动脉血压逐渐稳定住,瞳孔较前回缩,对光反射迟钝,终于悬着的心稍稍放了一下。随后,急查化验回报,心肌损伤标志物显著升高,双下肢肌间静脉血栓形成,经介入科会诊评估后建议继续保守治疗。

03 情况一波三折,患者再发肺栓塞

就当所有人都觉得老奶奶能够平稳度过的时候,准备松口气之际,第二波的险情却又悄然而至。第二日中午,患者再次出现血压降低,指脉氧降至65%,再次紧急行超声血流动力学评估,考虑再发肺栓塞。

患者二次肺栓塞,如果再次溶栓,出血风险极大。

在调整血管活性药物剂量及呼吸机参数后,耿晓英主任及胡必鑫医师顶着巨大的风险决定再次予以溶栓治疗。与家属再次沟通病情,家属义无反顾地选择了信任。

仔细商榷好剂量后决定予以“阿替普酶”溶栓。随着“阿替普酶”泵入,患者的生命体征再次好转,且无出血等并发症。医护们总算暂时松了口气。

04精心照护,患者终于转危为安。

科室医师每天为奶奶行床旁超声评估心功能,看着右室逐渐缩小,生命体征逐渐稳定,精心为老奶奶制定治疗计划,每天根据检查结果调整诊疗计划。

护士们每天为老奶奶翻身拍背、机械辅助排痰、细心擦拭身体。大家越来越有信心,相信老奶奶一定可以战胜病魔。

最终在克服肺部感染、坠积性肺炎、肺不张、心功能不全、肝肾功不全、缺血缺氧性脑病、出血等诸多难关后,在老奶奶入ICU的第8天,顺利脱机拔管,拔管后继续予以巩固治疗后顺利出院。

家属们为表达谢意,给团队送去了一面锦旗,感谢他们帮助老奶奶渡过难关。


来源:西安市人民医院 西安市第四医院

西安市人民医院 (西安市第四医院):80 岁老人术后两次肺栓塞“D字征”,医护精心救治,转危为安
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