73岁老人险被血栓“掐死”——二一五医院精准介入手术，肺内追凶！

静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉系统内异常凝结、阻塞血管而引起的一系列病症，主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺塞（PE），起病隐匿、发病率高、致死率高，被称为“沉默的杀手”。

73岁的李爷爷因呼吸困难、胸痛、胸闷等症状入住二一五医院普外四介入科。医生经询问得知，入院10天前，李爷爷就已出现上述症状，并伴有咳嗽、咳痰和双下肢水肿。结合肺动脉CTA检查结果，张峰主任诊断其为肺栓塞，并果断决定进行介入手术取栓。

面对如此凶险的病情，介入科医护人员立刻行动起来，介入手术室内，张峰主任全神贯注，为患者实施肺动脉取栓+溶栓+下腔静脉滤器置入术治疗，手中的器械在血管中精准穿梭，随着血栓被一一取出，肺动脉的血流逐渐恢复，患者的氧饱和度也逐渐提升至95%。生命的希望，在医护人员的精心救治下，一点点被点燃。

在普外四介入科全体医护人员的共同努力下，术后第二天，李爷爷呼吸困难、胸痛、胸闷等症状较前好转，可独立下床活动，经过半个多月的治疗，目前李爷爷一般情况良好，现已康复出院。

什么是肺栓塞  肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是指静脉系统或右心内形成的血栓脱落，或肺动朋内血栓形成，血栓栓塞肺动脉主干或其分支动脉，致使所供应的肺组织循环障碍而起的病理生理征。肺栓塞是一种继发性疾病，主要病因是由于肢体或盆腔静脉血栓形成后脱落所致。

临床表现  1.呼吸困难：是最常见的症状。80%～90%病人会出现呼吸困难和气促，轻者呈阵发过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可达40—50次/分钟。2.胸痛：40%～70%病人可有胸膜炎性胸痛，表现为呼吸、咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺梗死；4%～12%病人有心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压感，可向肩胛和颈部放射，提示大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血。3.咯血：为少量咳血，大量咯血少见，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死。临床上出现典型的“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）者不足 1/3。4.晕厥：11%～20%病人出现晕厥，因心排血量急剧降低导致脑缺血所致，提示大血管急性栓塞，可为肺栓塞的唯一或首发症状。也可出现心悸、心动过速、发绀，严重时可出现血压下降或休克。5.发热：43%的病人可发生发热，多为低热，少数病人可有中度以上的发热。6.情绪改变：病人可表现为紧张、焦虑、恐惧、烦躁不安，甚至濒死感。通常情况下，一次肺动脉栓塞面积在20%以下，病人可以无任何临床症状和表现。栓塞面积在 50%以上，病人可以有不同程度的临床症状与表现。栓塞面积在80%以上，病人可能立即死亡。为此我们将肺栓塞分成三种类型：无症状型、有症状型、致死型。平时在临床上所常见的肺栓塞中，75%以上为无症状型或有症状型，因此充分地认识和高度重视就可以减少和避免致死型肺栓塞的发生。

（张乐利 刘昕琦）