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宁强着力构建整合型高效县域医疗健康服务体系
时间:2020/9/16 阅读:156

为着力破解群众看病难、看病贵问题,宁强县在实施紧密型县域医共体(简称“医共体”)建设基础上,融疾控、妇幼保健等公共卫生机构于一体,推动医共体向健康服务共同体(简称“健共体”)转变,建立了一套比较完整的政策体系和实施路径,坚实构筑了优质高效的整合型医疗健康服务体系,“县强、镇活、村稳、上下联、信息通、健康优”医改目标初步实现,群众看病贵、看病难得到有效缓解。

2018年,根据前期改革实践经验,宁强县以医保支付方式改革为抓手,由2家县级公立医院牵头与18家镇(办)卫生院及所辖村卫生室,分别组建2个医共体,县域医共体全覆盖。

医共体内实行以人头总额预算包干为主的多元复合支付方式改革,医保费用按规定提取风险基金、门诊统筹、大病保险基金后,剩余部分按不低于98%比例包干预算给医共体总院管理使用。医共体包干基金结余部分经过决算,80%由总院分院和村卫生室按9:1比例分配,主要用于绩效考核,20%用于医共体事业发展;合理超支部分(重大疫情、重大自然灾害)由医共体与医保经办中心按2:8比例分担;不合理超支由总院承担,建立“结余留用、合理超支分担”激励约束及医疗费用控制机制。

深化医防融合改革,打造健康服务共同体。坚持预防为主、医防融合、上下联动,把疾病预防放到更加重要的位置,以县域医共体管理模式为基础,将健康服务融入医共体,由两家总院牵头组建健共体。县妇幼保健计划生育服务中心、县疾控中心根据功能定位加入健共体,在总院成立健康服务中心,形成横向协作与纵向联动帮扶机制,引导技术力量参与健康管理、健康教育工作,全方位、全过程、全周期为群众健康保驾护航。

突破体制机制壁垒,整合型医疗服务体系更加完善。县委、政府出台医共体建设实施方案及人事、财务、绩效管理等配套文件。落实总院人事自主权,各镇(办)卫生院为医共体分院。总院设立“一办四中心”,对分院实现行政、人事、财务、业务、绩效、药械、公卫、资源配置、信息化建设等统一管理。分院实行一类保障、二类管理,融合推进绩效激励机制。医共体的医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后,允许将收支结余部分的70%用于绩效分配,30%留作卫生事业发展基金。

突破分级诊疗瓶颈,县域医疗服务能力全面提升。一是优质资源下沉。两家总院分别与中省市5家三级医院建立紧密型医联体、对口帮扶协作关系,实行点对点、科对科、人对人帮扶,提高自身学科建设和诊疗能力。医联体累计向总院下派优质医疗资源150人次,帮助总院建设省市级重点学科15个、培养骨干医师和县级名医50余名,建立王旭东专家工作站,发展国医大师、名中医“师带徒”50对。二是人才技术下沉。以“医务人员晋升中高级职称前下基层服务1年制度”和“绩效考核”为杠杆,撬动人才下沉难问题。下派人员在原单位待遇不变的基础上,同时享受每天40元补助和分院绩效工资,医务人员在医共体内流动不受限制,根据分院实际需求下沉,通过“传帮带”,提升基层医疗服务能力。医共体实施以来,总院累计选派22名骨干医师到分院担任支部书记或业务副院长、下派技术骨干400余人次,带动分院开展新技术新项目26个,在分院建立名医工作室17个、村卫生室建立全科医生工作室46个。三是病员下沉。因优质资源下沉,基层服务能力和报销比例双提高,激发一般患者优先到就近卫生院看病就医热情,实现患者外转率、患者住院率、群众医疗费用支出三下降。2019年,县域内上转病人较同期减少83人、下转增加469人、县域外转病人减少126人,县域基层就诊率达68.30%,县域内就诊率达90.7%。四是医疗病种下沉。在医联体、医共体带动下,总院新发展学科5个、开展新技术40余项,带动分院新增疾病诊疗病种30余个、新发展学科15个。初步实现“小病在基层,大病在县域”的目标,分级诊疗格局基本形成。

突破基金监管难题,实现多方合作共赢。强化“三医”联动,建立医保经办机构与医疗机构的集体谈判协商机制,医保基金总额预算包干,使医保部门从具体事务中解放出来,加强全过程监督,工作重心由防止过度医疗转向防止服务缩水,既保障群众利益,又防止医保基金浪费。医疗机构过去的“医疗收入”变成“医院成本”,促使医务人员主动节省医保资金,倒逼医院从“要我控费”向“我要控费”转变,解决“小病大养”等问题,医保基金“守门人”效果显现。在保障群众基本医疗需要的前提下减少医保基金浪费,不断释放健康红利。医共体实施以来,医共体包干基金结余1000余万元。

突破重治轻防现状,大健康格局基本形成。坚持医防融合、上下联动,推进群众健康服务关口前移,实现健康服务理念由以“治病为中心”向“群众健康为中心”转变,全民健康导向基本形成。一是依靠签约服务,做实未病共同防。 构建县镇村“1+3+1”签约服务团队200个,探索实行“一病两处方”制。为进一步提高签约团队积极性,促进做实健康管理,县财政每年拿出96万元,用于家庭医生签约服务费。二是依靠中医资源,推进医康养融合。深入实施中医药“治未病”健康工程,加强中医适宜技术推广应用,将中医药服务融入家庭医生签约服务,减轻患者就医负担。全县开展中医诊疗技术项目63种、研发生产中药制剂30余种,县、镇、村医疗机构中医药服务占比分别达43.5%、40%、35%以上,18家分院实现中医馆全覆盖。总院与县域医养机构、镇办敬老院签订医疗服务协议,建立“医院+养老院”“卫生室+幸福院”医养服务新模式,逐步将医养结合服务纳入医保补偿范围,实现医疗卫生和养老服务资源有序共享,形成覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络。三是依靠职能整合,提升群众健康素养。健共体的组建,有效整合疾病预防、慢病管理、妇幼保健、医疗机构、中医养生保健职责,共同做实做细健康宣传、慢病管理工作,丰富群众健康知识,提高群众健康理念,自觉做好自我健康管理。全县居民健康行为形成率达73.11%、健康素养水平达23.5%。四是依靠全民力量,构建健康大环境。合力推进全民健康县、镇、村共保工程,扎实开展八大健康细胞示范建设、健康教育普及、健康行为促进、科学饮食等行动计划,推进健康知识“六进”,提高老百姓健康素养。积极开展爱国卫生运动、农村人居环境卫生整治等工作,筑牢群众健康保障网。

突破信息互通障碍,打造智能健康管理体系。大力推进“互联网+医疗健康”,向上对接省内外三甲医院、向下辐射所有镇办卫生院和村卫生室,实现省市县镇村五级信息互联互通、数据共建共享。推行健康档案无纸化管理试点工作,建立防治结合新模式;开发运用手机APP,为群众提供在线就医预约、中医药防病知识、慢病随访、健康教育等服务。在分院建设数字化预防接种门诊,设立智能化健康管理中心,实现信息惠民、便民。目前,开展远程会诊1500余例、处方审核10000余例、远程培训8000余人次。

 

 

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